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专家邵立功谈儿童弱视

导读:我国是儿童弱视发病率比较高的一个国家,儿童弱视的问题受到普遍关注。今天我们有幸请到著名的小儿眼科专家邵立功博士,请他谈一谈儿童弱视的话题。

  我们今天访谈的话题是儿童斜视弱视。我们今天非常荣幸邀请到著名的小儿眼科专家邵立功博士,*先请邵博士跟各位网友打个招呼。

专家邵立功

  邵立功:各位网友们好!今天很高兴来和大家谈一谈婴幼儿童弱视的话题。

  主持人:我们推出这个话题得到了很多网友的关注,据我所知,目前我们国家患有弱视的儿童有一千万,为什么弱视在儿童中发病率有这么高的机率?

  邵立功:我国有4亿多儿童,发病率约为3-5%,近一千多万儿童发病。发病率如此高*先是由于我们国家是一个发展中国家,*先作为孩子的家长,尤其是农村、边远山区和*У厍暮⒆拥募页ぃ嵌院⒆拥氖泳趸蚴用舳确⒂蜓鄣姆⒂榭霾欢⑶医邮懿坏较喙氐目破战逃虼硕杂谧约汉⒆友劬Φ摹吧し⒂辈荒芨栌τ械闹厥踊蛘吒揪痛τ诤鍪幼刺馐且桓龇矫妗A硗庖环矫妫魑颐且轿窆ぷ髡叩钠詹榈牧Χ群途岩苍对恫还弧U庋驮斐闪怂礁叩姆⒉÷屎图笆钡偷募斐雎剩绻颐钦庑┒劭啤⒏居妆=『陀派庞ぷ髡吣芗笆钡南氯テ詹楹陀凶愎坏挠び锥畚郎=】蒲芯眩颐羌笆比グㄓ锥啊⑿⊙Ш椭醒詹椋偌由虾⒆蛹页っ堑闹厥樱蚁胝飧龇⒉÷室欢ɑ峤迪吕吹摹

  主持人:请问弱视到底是怎么一回事呢,是由于什么原因引起的呢?

  邵立功:临床弱视定义:在肉眼直视下受检者内外眼未见异常,视力或矫正后视力小于等于0.8,即为弱视。现在我和网友们说一下我在1993年中华眼科杂志发表论文我拟定的现代弱视的定义:什么叫弱视呢?弱视就是在小儿出生后眼生长发育期内,由于各种眼病和/或视环境的不良,使视觉神经系统神经元及轴树突触出现传导迟滞、抑制或神经元退行性变的情况,临床表现为受检者内外眼未见异常,视力或矫正后视力小于等于0.8和失立体视,即可定义为弱视。而眼视觉神经系统的抑制和退变的情况,在儿童视觉发育敏感期内是可以逆转的,是相对的。所以说如果及早的发现您的孩子患有弱视,我们就可以及时及早的进行弱视综合治疗,并且是完全可以治愈的。

  实际上弱视是在小儿出生后生长发育期内(0-6岁),由于各种眼病和/或视环境的不良引发的视觉神经系统微病理病变,由于斜视出现的复视大脑皮层出现了主动抑制,而角膜病晶体浑浊剥夺了形觉和光觉,这样就出现了从病眼至下而上的视觉通路、视觉中枢和乃至全部视觉神经系统的退变行为。比如先天上眼睑下垂,角膜白斑和白内障剥夺光和形觉眼病等等,即可以出现视觉神经系统的退变。它是一个可逆性的视觉神经系统的分子神经生物学可逆性变化,这里重申一点,如果在儿童六岁前至少在8.5岁前我们积极进行弱视综合治疗是可以治愈弱视的。

  主持人:邵博士能给我们大致讲讲,弱视引发的原因是什么?

  邵立功:有很多原因可以造成弱视,比如说各种类型斜视性弱视,孩子患有各种比如共同性内外斜视、麻痹性斜视等等眼肌疾病和可以引发弱视,另外高度远视、高度近视等,由于视觉环境不良(看不清楚),这样就会造成孩子的弱视。另外,剥夺性弱视,剥夺性弱视主要是指孩子发育早期惟患的先天性白内障、角膜白斑、眼玻璃体浑浊等等,甚至包括先天性眼睑下垂,在儿童眼发育期都可以造成弱视。

  另外,刚才提到屈光参差性弱视,由于两眼屈光状态相差250度。比如有网友提出问题,一个眼睛650度,一个眼睛400度,那就正好相差250度,像这种屈光参差,高度近视或高度远视的那只眼睛就要都受到视觉中枢的抑制了,因此出现了高度近视和高度远视眼的弱视了。弱视还可分很多,比如成人弱视(15岁以上),比如烟酒中毒性弱视,当然还有其他的子午线弱视等等,在此就不再细谈了。

  主持人:你刚刚提到的弱视引发的原因,大概说了很多种,这个原因里头多发的情况是哪种原因呢?

  邵立功:临床常见的原因,一般是斜视性弱视、剥夺性弱视、屈光性弱视。斜视性弱视,比如共同性斜视性弱视、麻痹性斜视性弱视;剥夺性弱视,比如小孩的外伤性角膜白斑或者先天性白内障;屈光性弱视指高度的远视或者近视,致使视环境不良而形成的弱视。

  主持人:弱视对于孩子的生长发育有什么不良的影响吗?

  邵立功:弱视对孩子的生长发育肯定有不良的影响,*先孩子没有良好的视环境,我们正常人都有同时视、融合力和立体视三级视觉功能,从视觉艺术的角度讲,患有弱视的孩子和正常的孩子是不一样的,他的视觉感官感觉外界也是不一样的,没有立体视。但是对他身体的发育是没有影响的,主要是对他视觉神经系统的发育有很严重的影响,尤其是对于孩子未来择业来讲就更严重了。比如飞机驾驶员或航天员有弱视能上天吗?

  主持人:孩子眼生长发育异常,会影响未来的择业是吗?

  邵立功:会影响未来的择业,对孩子身体的生长发育没有影响,但是对孩子的视觉神经发育有严重的影响,人类视觉功能分为三级,一个是同时视,同时看到不同的东西,第二个是融合力,同时能融合部分相同、部分不同的两个物体,比如一个小猫没有脑袋,一个小猫没有尾巴,我们正常人可以融合到一起,变成一个有脑袋、有尾巴的猫,但是这样的小孩就没有融合力或立体视,严重的没有同时视功能。*高级视功能就是立体视,这种立体感知没有,比如看立体电影等。

  主持人:有弱视的孩子对学习会不会有影响呢?

  邵立功:有弱视的孩子,尤其是对立体彩色艺术,像书法、绘画,甚至包括立体感知的事物或者是这种工作,他都是会受影响的,尤其对于立体视觉艺术的欣赏,他和正常孩子是不一样的。

  主持人:是会有差别的是吗?

  邵立功:是有差异的。

  主持人:我们父母非常想了解,怎么判断出孩子是患有弱视了?

  邵立功:父母判断孩子弱视,实际上讲是挺困难的,我们父母需要做到的事情是,及时的带孩子到医院对眼进行健康体检,尤其是在孩子两三岁的时候,观察他有无视功能异常或双眼注视的异常或歪头注视等,或者眯缝着看人,或者远距离的视物有异常,甚至在正常的情况下也应该例行给孩子去做眼睛的体检。

  主持人:为什么说父母难以判断孩子弱视?

  邵立功:因为弱视是一种视觉神经系统的复杂性疾病,需要医生进行三部骤去判断:

  *先,医生要检查孩子双眼视力、注视性质、九个眼位和眼球运动及外眼和眼底是否正常?

  第二点,我们要散瞳验光。通过散瞳验光,看孩子双眼的屈光状态有没有异常。经过综合检查才能确诊孩子眼有没有惟患弱视,包括同视机检查,同时视融合力和立体视的检查。

  主持人:想具体了解一下,父母怎样从外部表征看出来孩子有可能得了弱视呢?

  邵立功:从科普角度讲,比如说孩子有远视或者近视,尤其是高度数的,孩子有斜视眼球震颤或者说孩子有上睑下垂或者白瞳症等等,父母发现孩子的眼睛有异常状况就必须去医院进一步检查了。我这里不是说父母发现孩子有异常的时候才去看医生,我希望做父母的在儿童视觉发育敏感期,就是在孩子出生以后三岁内,就应该定期的例行去医院眼科对孩子眼睛做检查,而不是发现了孩子的眼睛有异常的时候才去,可能会晚了。

  主持人:小儿弱视有没有什么*佳的治疗期呢?

  邵立功:孩子弱视*佳的治疗期应该说4-5岁以内,再延长可以达到8.5岁前,但此时孩子视觉神经系统塑性逐渐变小。

  为什么说3-5岁这段时间是他的*佳时期呢?因为这段时间孩子的视觉神经系统的塑性是*强的,也就是说人为的早期干预可以逆转他的这种弱视的情况,比如说孩子一只眼睛患有弱视了,我们把他的所谓好眼睛剥夺、完全遮盖,这样治疗经过几个疗程弱视就可以反转过来。随着孩子年龄增长之后,视觉神经系统的塑性逐渐在降低,视觉神经系统的塑性降低了,我们反转弱视的可能性也逐渐的降低、逐渐的减少,所以说就不容易反转弱视了。因此8.5岁以后孩子的弱视治疗就困难了并很难反转,所以说作为孩子家长一定要重视儿童视觉发育关键期和敏感期这一特点,就是怎么样才能及时及早的发现您的孩子弱视并及早的科学治疗。

  主持人:有网友说,弱视疗程是一个特别长的时间,但是确实不知道一般应该有多少年?

  邵立功:*先说说孩子的关键和敏感期,所谓孩子视觉发育的关键期,就是指孩子在出生以后到他6岁之前,他的视觉神经系统塑性是*高的这么一段时期,而一段时期,任何人为正的或者反的干预,都可以使孩子的视觉神经系统正常转为异常或者异常转为正常的情况,弱视治疗的疗程,因孩子的弱视的情况、因弱视的性质、因弱视的年龄而定。比如说他是高度的远视或高度的近视合并弱视,或旁中心弱视,或由于眼球振颤等复杂的眼病引起的弱视,像这样的孩子可能治疗的疗程就会长一点。如果由于是单纯的共同性斜视所造成的弱视,或低屈光度的远视或近视(200-300度左右)性弱视,孩子又仅是在6岁以内,他的治疗效果就非常好了,而且成戏剧性的,有时就需两三周治疗可能就好了,两三周不再复查治疗他的弱视状态可能又回来了。所以说孩子、家长要坚持治疗好了还要去给孩子定期检查。

  主持人:弱视这个疾病有多少治疗方法呢?

  邵立功:弱视的治疗方法很多,但是一定要根据不同性质的弱视来有针对性的治疗,不要盲目的去做。举个例子,一个高度近视伴有弱视的孩子,如果还让他去做近距离的精细工作,比如说穿珠子、再比如说在电脑屏幕前去做什么所谓的计算机软件视频弱视治疗,这样去做不但加重孩子的高度近视,而且弱视也得不到及时的治疗。针对孩子惟患弱视的性质等各种特殊情况来科学决定我们的治疗方法,象高度近视伴有弱视的孩子我们可以应用其他生物物理的刺激疗法来进行治疗,但是*不能用近距离的电脑视频、计算机软件或者穿珠子穿针引线这种治疗,但是远视伴有弱视的孩子可以试用。

  那么针对旁中心弱视,我们可以应用红色滤光片、海丁氏光刷或后像法进行治疗,为什么呢?黄斑中心凹对640纳米的红色光谱很敏感,所以当应用红光或红色滤光片治疗时即可以使黄斑中心凹移向正位,以矫视网膜黄斑区的旁中心注视现象。还有其他的治疗方法,比如运动光栅,对比敏感度、海丁光刷、后像灯、红光闪烁,优势眼遮盖剥夺等等,上述方法都具有相对的科学性。其他,若孩子家长还有问题可以拨打中国优生优育协会儿童眼病防治委员会主任邵立功博士的电话01080662867咨询。

  对于中医治疗弱视的方法因目前还没有具体确切科学实验论证所以还是要慎用。现在*新的弱视治疗还有所谓的生物因子制剂,比如神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)等等,像这类生物性治疗如神经生长因子也有人用它治疗弱视,也有人用神经递质的生物化学方式,比如左旋多巴治疗等等等等,还有很多的其他治疗方法。

  主持人:您刚刚讲针对治疗弱视,有一个基本的原则就是因地制宜,找出病因,采用科学的方法。此外我们想了解一下,看到很多很小的弱视的孩子都会戴一个眼镜,我们就想了解一下单纯的佩戴眼镜是不是能直接治疗弱视呢?

  邵立功:为什么很多的弱视孩子佩戴眼镜,是因为有很多弱视孩子是由于屈光不正造成的弱视,而矫正屈光不正则是治疗弱视的一种科学方法,我刚刚谈到了屈光不正性弱视,为什么要佩戴这个眼镜呢?因为佩戴了眼镜会给这类孩子们一个好的清晰的视觉环境,而清晰的视觉环境会逆转孩子弱视达到治疗作用。

  主持人:您刚刚说的,孩子佩戴遮盖眼镜一天应该戴多长时间,比如去下遮盖眼镜以后还有眼罩怎么用呢?

  邵立功:要根据孩子弱视的严重程度我们来给孩子家长写处方,比如说重度弱视甚至要剥夺孩子好眼睛的形觉和光觉,每次至少要剥夺五——七天,整个七天全剥夺,或者在第六——八天放开一次再剥夺五——七天后还要定期去医院检查。一般以2—4次为一个疗程。什么时候孩子的“好眼睛”视力下降了,所谓的“坏眼睛”视力上来了,如原来好眼睛视力1.2,现在是0.8了,而他的坏眼睛视力原来是0.3,现在也是0.8了,我们就可以把好眼睛解放了,这个时候孩子的双眼睛视敏度达平衡了,然后我们还要定期去医院复检。像这种情况,当你把孩子这个眼罩打开之后,可能孩子的好眼睛视力又上来了,坏眼睛又下来了,会出现这种反复的戏剧性情况,所以说要定期去医院检查,必要时还要定期去剥夺优势眼(好眼睛)。

  关于轻或中度的弱视,也可以应用戴眼罩剥夺优势眼方法来治疗,现在有全封闭式的眼罩效果更好,我们叫遮盖型角膜接触镜,俗称叫做隐形眼镜,戴上以后非常漂亮不影响孩子形象和美观又把孩子的优势眼睛完全剥夺了形觉和光觉,但是还是要定期给孩子检查双眼睛视功能情况。

  关于孩子在发育关键期或敏感期视觉神经系统塑性问题,我们举个小例子,一个小孩一眼眼皮(眼睑)外伤,2——6岁之前,医生没有注意到孩子会因戴了一个眼罩短期内就会有惟患弱视危险,结果在关键期或敏感期内的孩子戴了眼罩三五天之后就可以产生弱视了,这就叫关键或敏感期眼的剥夺生物效应,就是在敏感期内把好眼睛的形觉和光觉剥夺了,他的视敏度马上就下来了。但这种视力下来是相对的,当他所谓的弱视眼的视力上来之后,好眼睛也一样会上来的不会受影响,你永远不要担心你的孩子的好眼睛会比弱视眼还差,孩子的好眼睛永远是我们称之的优势眼,永远是在上风的,或者又叫主眼。所以孩子戴眼罩剥夺好眼睛时间,要因孩子的弱视性质、弱视的严重程度来啄定剥夺的时间,因此一定要遵从医嘱进行治疗,定期检查。

  主持人:因为时间的关系,我们访谈到此结束,非常感谢中国优生优育协会儿童眼病防治专业委员会主任邵立功博士的精彩回答!

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